임신중 약물 복용 클리닉

 임산부의 약물 복용  

임산부의 약물사용은 태아의 기관형성과 발달에 이상을 나타낼 수 있습니다. 선천성 기형의 빈도는 전 출생아의 1∼2%를 차지합니다. 여성들은 가임 기간 또는 임신초기에 임신인줄 모르고 약을 복용하는 경우가 많고, 임신 사실을 확인 후 태아에게 나쁜 영향을 미치지 않을까 걱정하게도 됩니다. 태아 기형의 원인은 원인 불명과 유전적 질환이 대부분으로, 약물로 인한 요인은 2∼3%에 불과하지만 태아 기형은 어느 한가지 요인의 작용에 의해 발생하기보다 여러 인자들이 복합적으로 작용하여 나타나므로 임신 초기에 약물남용은 태아에게 위험을 가중시킬 수 있습니다.

 태아의 발생시기와 약물의 영향  

* 수정에서 착상시기 - 수정 후 2주까지 배아는 기형 유발 인자에 대해 감수성이 둔하여 영향을 덜 받습니다. 정상 임신을 유지하거나, 착상이 안되고 유산이 됩니다.
* 배아시기- 수정 후 3주에서 8주까지는 장기 형성이 이루어지는 시기로 비정상 발달에 대한 감수성이 가장 큰 시기입니다.
* 태아시기 - 임신 8주 이후부터는 대부분의 장기가 형성되었기 때문에 주요한 기형은 잘 생기지 않습니다.
 그러나 기형 유발물질이나 유해한 요소가 발달 초기 단계에 가해져도 배아 형성 후기가 되어서야 발달장애로 나타날 수 있고, 자궁 내 질환이나 독소 등은 이미 형성된 구조물을 파괴할 수도 있으며, 어떤 약물은 반감기가 길어서 약물 복용을 중단한 뒤에도 오랜 기간 체내에 남아 있다가 태아에 영향을 줄 수 있습니다.

태아에 미치는 안전도에 따른 약물 분류

: 미국 식품의약안전청(FDA) 가이드라인

A 그룹 : 인간에서 태아에게 아무런 위험 부담없이 사용할 수 있는 약물
(예: 비타민 등)

B 그룹 : 동물 및 인간에서 증명할 수 있는 기형의 예가 없었던 약물
(예: 페니실린이나 인슐린 등)

C 그룹 : 동물실험에서 유해하다고 판정되었으나 인간에서는 유해하다고 인정할 만한 문헌 보고가 없는 약물
(예: 코카인, 에페드린, 에피네프린 등)

D 그룹 : 동물실험에서 뿐 아니라 인간 에서도 기형이 유발된다고 증명된 약물로서 약물의 투여가 산모에게 해로움보다는 이득이 많다고 판정된 약물 
 (예: 갑상선기능항진증 치료제인 prothiouracil, 항암제의 일부)

X 그룹 : 동물실험에서 뿐 아니라 인간 에서도 기형이 유발된다고 증명되었고 약물의 투여로 산모가 얻게 되는 이득보다는 해가 더 많은 약물
(예: 여드름치료제인 Isoretionin).

- FDA 분류에 따르면 약물 중 D, X등급이 문제가 됩니다. 이 경우도 먹는 시기와 양에 따라 태아에 미치는 정도가 달라집니다.

-임신 중 약물 복용 인식 실태-

1. 임신초기 가장 많이 복용하는 약은 감기약입니다. 임신초기 약을 복용하게 되는 증상으로 가장 흔한 것이 감기, 다음이 피부증상 그리고 위장관련 증상입니다. 

2. 약물 복용을 한적이 있는 산모의 대부분이 태아기형을 걱정하며, 이에 임신중절을 권유 받거나 실제로 임신중절을 받기도 합니다. 태아 기형을 염려하여 임신중절 하신 분들의 반 정도는 약을 복용하였거나 진단을 목적으로 하는 방사선 검사를 받은 것이 이유인데, 실제로는 모두 문제가 되지 않는 종류와 용량인 경우가 대부분입니다.

 임신 중에 먹는 약의 대부분은 태아에게 문제를 일으키지 않습니다.

임신 중 약물복용에 대한 전문적 상담 필요성

- 약물로 인한 태아에의 기형 발생에의 염려와 불안정성이 정확한 약물복용에의 상담 후에는 대부분 감소하여 임신 중절에 대한 경향도 감소하고 정서적 안정성을 찾을 수 있는 것으로 보고된 바 있습니다.

- 임신 초기에 노출되었던 약에 대한 분류로는 앞서 설명한 미국 식품의약안전청(FDA)에서 정한 약물 위험도 5단계 분류 외에도 미국 태아기형학회(TERIS)의 등급에 따라 분류한 것이 있는데, FDA의 분류에서는 전체 약 중 15%가 문제가 있는 D그룹 이상이지만 TERIS에 의하면 단지 3-4%정도에서만 문제가 있는 위험도를 가지고 있습니다.

FDA분류 체계는 새로운 연구결과 반영이 느려서 이런 차이가 나는 것으로 이에 따르면 실제로 임신 중 복용으로 태아의 기형을 일으키는 약물의 종류는 훨씬 더 적은 것을 알 수 있습니다. 따라서 임신인줄 모르고 약을 복용한 산모는 기형발생과 관련해서 FDA의 분류체계에만 근거하여 판단할 것이 아니라 보다 전문적이고 정확한 상담이 필요합니다.

예 ) FDA분류 상 X 그룹인 피임약의 경우 이미 많은 연구에서 문제가 없음으로 밝혀졌고, 항우울제 (tricyclic antidepressant)들 또한 안전하다는 연구가 있음에도 D군으로 남아있습니다.

임신 중 약물 복용의 예후

 임신초기 복용한 약의 95% 이상은 태아에 문제를 일으키지 않는 약이며, 태아에 문제가 있는 약으로 과거에 밝혀진 약들인 바륨이나 피임약들은 최근 규모가 큰 연구에서 임신 초기에 노출되어도 문제가 없다고 밝혀졌으며, 또한 문제가 있는 약인 다나졸 같은 남성호르몬의 경우도 임신 10주 이후에만 여아의 성기를 남성화시키는 것으로 되어있습니다.
 또한 약물의 복용과 상관없이 모든 임산부에서 4-6%의 기형 및 행동장애와 같은 문제가 있을 수 있습니다.

▶ 임신 중 흔히 접하게 되는 약물과 태아에 미치는 위험성

알코올 – 임신 중 만성적으로 알코올을 섭취하는 경우 신생아의 성장 및 정신지체, 안면기형, 신경계기형 등이 발생하는 태아 알코올 증후군이 유발됩니다. 임신 말기의 섭취는 임신 제 1삼분기보다는 안전한 것으로 보이나, 이 경우도 정신 또는 언어 장애의 빈도가 높아 질 수 있습니다.

담배 – 임신 중 임산부의 흡연은 자궁 내 발육 부전, 저체중아 출생과 관련이 있습니다.  자연유산, 조기양막파수, 영아돌연사증후군 등이 관찰 될 수 있습니다. 간접흡연의 경우도 저출생체중아의 빈도를 2배로 증가시킨다는 보고가 있습니다.

카페인 – 하루 커피를 3~4잔 이상 마시는 경우 태아성장제한이 나타날 수 있습니다. 커피뿐 아니라 홍차, 콜라, 코코아한잔에는 커피 1/2잔에 해당하는 양의 카페인이 함유되어 있으며, 진통제나 종합감기약 등에는 커피 한잔 이상의 카페인이 들어있는 경우가 많으므로 주의하여야 합니다.

아스피린 - 임신 초기에 흔히 사용하는 약물로, 장기간 복용할 때 태아 발육부진, 빈혈, 혈액응고장애, 주산기 사망률 증가 등이 보고되어 있다. 임신말기에 고용량을 장기간 사용할 때 분만 후 모체-신생아 출혈, 신생아의 심장병을 일으킬 수 있다. 그러나, 습관성 유산, 임신성 고혈압 등에서 저용량의 아스피린을 장기간 투여하기도 합니다.

일반감기약

   1)항히스타민제 – 임신 중 비교적 안전하며 대부분 약제는 기형의 발생과 연관이 없습니다. 그러나 bropheneniramine 등 임신 중 사용을 자제해야 하는 약물도 있으므로 반드시 의사와 상담 후 필요 시에만 복용하도록 합니다.

  2) 항울혈제 – 인간에서는 기형 발생이 보고되지 않았으나 동물 실험에서 기형 발생이 보고 되었으며 장기적인 사용시 태반 혈류 감소로 인한 태아성장지연 등의 부작용이 발생할 가능성이 있으므로 임신 중에는 가능한 복용을 자제해야 합니다.

  3) 기침약 – 대부분 안전한 것으로 보이나 아직 충분한 연구가 이루어진 것은 아닙니다.

항생제 - penicillin, ampicillin, cephalosporin등 대부분은 임신 중 안전하게 사용되는 것들이나, 태아기형을 유발시키거나, 초기임신에는 피해야 하는 것들도 있기에 의사와의 상담이 반드시 필요합니다.

소화제 - 임신초기에 오심, 구토가 있을 때 소화불량으로 잘못 알고 사용하는 경우가 대부분입니다. 일반적으로 안전하게 사용할 수 있으나 습관적으로 장기간 사용해서는 안됩니다.

신경안정제 - 태아기형을 일으킬 수 있으므로 임신 중 사용은 신중을 기합니다.

진통제 - 임신말기나 장기간 사용은 태아에 해롭습니다.

비타민제 – 적절한 양을 섭취하는 경우 태아에 대한 위해성이 없습니다. 과량 복용 시 문제가 될 수 있는데 수용성 비타민의 경우 기형유발 등의 부작용을 걱정하지 않아도 되나 비타민 A, D 등의 경우 과량 복용하면 기형유발의 위험성이 있으므로 일일 권장량 이상을 복용하지 않도록 한다. 대부분의 비타민은 일반적인 식사를 하는 임산부라면 약물을 통한 보충이 없이도 요구량의 충족이 가능합니다. 태아 기형, 특히 신경관계결손을 예방할 수 있음이 밝혀져 있는 엽산은 약물을 통한 보충이 필요합니다.

한약 – 임신 중 사용은 태아에 대한 합병증이나 독성 여부가 판명되어 있지 않으므로 임신 중 투약은 신중을 기해야 한다.

결론적으로 임신 중 모든 약물의 사용은 의사의 지시 없이는 절대 금물이며 이미 복용한 경우는 의사와의 정확한 상담이 필요합니다.